Можно ли заранее увидеть риск инфаркта?

Диагноз «атеросклероз» сам по себе почти ничего не говорит о том, насколько опасна ситуация. Одни атеросклеротические бляшки могут долгое время оставаться стабильными и никак себя не проявлять. Другие могут разорваться практически в любой момент, вызвать образование тромба и привести к инфаркту. Именно следовательно для кардиохирурга важно понимать не только насколько сужен сосуд, но и что происходит внутри самой бляшки.

Сегодня такую информацию даёт возможность получить оптическая когерентная томография (ОКТ) — технология, которую называют «микроскопом внутри артерии». Она помогает увидеть структуру сосудистой стенки с микронной точностью, оценить стабильность атеросклеротической бляшки, подобрать оптимальный размер стента и сразу проверить качество его установки. Рассказываем, как работает эта техника и почему она постепенно становится одним из наиболее важных инструментов современной эндоваскулярной хирургии.

Возможности современной визуализации

В кардиохирургии используются разные диагностические методы визуализации сосудов, и каждый решает конкретную задачу.

Коронарная ангиография остается «золотым стандартом» диагностики ишемической болезни сердца. Исследование позволяет определить локализацию стеноза и оценить степень нарушения кровотока. Но практически кардиохирург видит только контур просвета сосуда.

Компьютерная томография помогает построить трехмерную схема коронарного русла, тем не менее пространственное разрешение метода ограничено, следовательно ранние изменения сосудистой стенки могут оставаться незамеченными.

С помощью внутрисосудистого ультразвукового исследования (IVUS) специалисты оценивают толщину стенки сосуда и размеры бляшки, однако при анализе ее внутренней структуры возможности метода ограничены.

Оптическая когерентная томография выводит внутрисосудистую визуализацию на принципиально свежий уровень. Разрешение изображения сосудов достигает 10–20 микрон, что почти в десять раз выше по сравнению с внутрисосудистым ультразвуком. Как отмечают специалисты Центра сердечно‑сосудистой и рентгенэндоваскулярной хирургии «СМ‑Клиника», благодаря технологии ОКТ получается рассмотреть мельчайшие изменения сосудистой стенки и провести полноценную реконструкцию исследуемого участка.

Почему атеросклеротические бляшки опасны

Наиболее высокий риск представляют так называемые нестабильные липидные бляшки. Их наружная оболочка постепенно истончается под воздействием хронического воспаления. При этом внутри бляшки скапливается большое количество липидов, образующих структурное движок. Чем больше липидное движок, тем выше нагрузка на стенки бляшки, а наряду с этим и риски ее разрыва. Опасность такого состояния в том, что при разрыве бляшки образуется тромб, который может полностью перекрыть коронарную артерию и привести к развитию инфаркта миокарда.

Оптическая когерентная томография определяет:

· строение атеросклеротической бляшки

· толщину ее защитной оболочки

· размеры липидного ядра

· степень воспалительных изменений сосудистой стенки

· микротрещины и небольшие разрывы поверхности бляшки

· пристеночные тромбы.

Как работает ОКТ

Через маленький прокол лучевой или бедренной артерии в сосуд вводится тонкий катетер с оптическим датчиком. Во время автоматического сканирования используется инфракрасное световое излучение. Катетер проходит исследуемый участок коронарной артерии всего за несколько секунд, формируя сотни изображений высокой четкости.

По сути, врач получает возможность буквально заглянуть внутрь сосуда и увидеть его внутреннюю поверхность с микроскопической точностью.

Искусственный интеллект во время операции

ОКТ использует алгоритмы искусственного интеллекта для автоматического анализа изображений. При стентировании программное обеспечение самостоятельно рассчитывает диаметр сосуда, длину пораженного участка, площадь стеноза и оптимальные размеры стента. А после его установки система сразу оценивает качество вмешательства: целиком ли раскрылся металлический фреймворк, насколько плотно прилегает к стенке сосуда, нет ли участков неполного раскрытия или смещения конструкции.

По словам сердечно‑сосудистых хирургов «СМ‑Клиника», это дает функция повысить точность эндоваскулярного лечения и снизить вероятность повторных вмешательств.

Когда назначают исследование

Исследование рекомендуется пациентам с ишемической болезнью сердца, в том числе стенокардию; при подготовке к стентированию сложных сегментов коронарного русла.

Но может применяться и в других клинических ситуациях:

• при выраженном кальцинозе коронарных артерий;

• повторном сужении сосуда после ранее выполненного стентирования;

• подозрении на тромбоз стента;

• внезапном инфаркте миокарда у молодых пациентов;

• необходимости уточнить характер атеросклеротической бляшки перед установкой стента.

В подобных случаях именно высокая детализация изображения позволяет выбрать наиболее безопасную тактику лечения.

Что говорят международные исследования

За последние годы эффективность ОКТ неоднократно подтверждалась крупными международными исследованиями.

Одним из наиболее значимых стало исследование, опубликованное в научном журнале JACC: Asia (State‑of‑the‑Art Review, 2023). Как показали результаты исследования, оптическая когерентная томография с высокой точностью определяет морфологию атеросклеротических бляшек. Производительность метода при выявлении липидных (нестабильных) и кальцинированных бляшек достигает около 95%. Авторы исследования отмечают, что благодаря высокой детализации ОКТ позволяет обнаруживать ранние признаки нестабильности сосудистой стенки еще до развития тяжелых сердечно‑сосудистых осложнений.